Denuncia Sinistro
Rca
Data del sinistro Luogo del sinistro
Cognome e Nome del Contraente/Assicurato
Cognome e Nome del Conducente
Compagnia N° Polizza
Veicolo Assicurato Targa
Danni al veicolo
Nella tabella che segue riporta i dati della Controparte

Cognome e Nome del Contraente/Assicurato

Indirizzo:

Città:

Cap:

Provincia:

Compagnia

N° Polizza

Cognome e Nome del Conducente

Indirizzo:

Città:

Cap: Provincia:
Veicolo Assicurato Targa
In questa tabella riporta invece i dati di un'eventuale terza parte coinvolta

Cognome e Nome del Contraente/Assicurato
Indirizzo: Città:
Cap: Provincia:
Compagnia N° Polizza
Cognome e Nome del Conducente
Indirizzo: Città:
Cap: Provincia:
Veicolo Assicurato Targa
Descrizione dell’accaduto
Infortunati

 
Email a cui rispondere  

File da allegare (documenti o foto attinenti il sinistro)
Nel caso si abbiano più di 3 file da allegare, usare winzip o winrar per compattarli in unico file prima di procedere all'invio.

File 1 :
File 2 :
File 3 :