Denuncia Sinistro Malasanità
Cognome e Nome
Indirizzo:
Città:
Cap:
Provincia:
Telefono
Data del sinistro
Luogo del sinistro
Descrizione dell'accaduto
Conseguenze Fisiche (danni riportati)
E-mail a cui rispondere
File da allegare (documenti o foto attinenti il sinistro)
Nel caso si abbiano più di 3 file da allegare, usare
winzip
o
winrar
per compattarli in unico file prima di procedere all'invio.
File 1 :
File 2 :
File 3 :
